Q1. 您的家庭居住地是？（單選題）
Q2. 您的婚姻狀況（單選題）
Q3. 您的月經(jīng)濟收入？（單選題）
Q4. 過年是否返鄉(xiāng)？（填空題）
Q5. 是否接觸過新型冠狀狀病毒感染者（填空題）
Q6. 是否2020/1/1去過特定的區(qū)域（例如大連，北京，新疆，港澳臺地區(qū)，國外）（填空題）
Q7. 如果去過特定區(qū)域，請寫明時間和地點（填空題）
Q8. 是否發(fā)熱（填空題）
Q9. 是否咳嗽（填空題）
Q10. 您的姓名（填空題）
Q11. 抵達深圳的日期（填空題）
Q12. 車次/車牌號/航班號等（以票面信息為準(zhǔn)）（填空題）
Q13. 出發(fā)地-停留地-到達地（請注明省市 ）（填空題）
Q14. 低深后臨時居住方式（多選題）
自有住房
投靠親友
旅館/賓館/酒店等
Q15. 至深圳乘坐的交通公具（填空題）
