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疫情專題
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關(guān)于慢病管理申請情況網(wǎng)絡(luò)問卷

發(fā)布時間:2020-04-21 18:16:31 分類:其它

作者:在線調(diào)查 來源:jfshbx.cn

請認(rèn)真填寫以下內(nèi)容,謝謝!
請大家根據(jù)自己的實際情況填寫,本次問卷調(diào)查僅用于學(xué)術(shù)研究。非常感謝大家的配合。

Q1. 請問您的性別(單選題)

    Q2. 您的最高學(xué)歷?(單選題)

      Q3. 姓名(填空題)

        Q4. 身份證號(填空題)

          Q5. 醫(yī)??ㄌ枺ㄌ羁疹})

            Q6. 手機(jī)號碼(填空題)

              Q7. 地址(多選題)

              • 省份

              • 城市

              • 區(qū)/縣

              • 街道

              Q8. 慢病類型(多選題)

              • 高血壓

              • 糖尿病

              Q9. 您的聯(lián)系方式(填空題)

                敲感謝您參與我們的調(diào)查問卷,這表現(xiàn)出了您對我們的支持與愛護(hù)。希望下次再遇見您!

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