Q1. 性別（單選題）
Q2. 請問您目前的婚姻狀況？（單選題）
Q3. 您的年級是？（單選題）
Q4. 學(xué)號（填空題）
Q5. 姓名（填空題）
Q6. 手機(jī)號（填空題）
Q7. 本人2月1號以來是否到達(dá)、經(jīng)過湖北省各地區(qū)（單選題）
是
否
Q8. 本人2月1號以來是否接觸過從湖北省返鄉(xiāng)的人員（單選題）
是
否
Q9. 本人今天出行狀況（單選題）
未出行
立刻福建，前往湖北省以外的其它省份
前往湖北省
從外地返回學(xué)校
Q10. 本人目前身體狀況（單選題）
有發(fā)燒37.3度以上
有干咳癥狀
有渾身乏力，呼吸困難癥狀
無不適癥狀
Q11. 3月1號至今，本人和共同生活家人是否接觸過境外回國人員（單選題）
是
否
Q12. 本人目前所在城市（填空題）
Q13. 已采取措施（單選題）
居家
就醫(yī)
Q14. 本人是否認(rèn)真閱讀輔導(dǎo)員發(fā)布的各種疫情信息，并認(rèn)真履行。（單選題）
堅(jiān)決做到
百分百做到
