Q1. 請(qǐng)問您的周歲年齡是？（單選題）
Q2. 您的家居住地是？（單選題）
Q3. 家庭背景？（單選題）
Q4. 姓名（填空題）
Q5. 班級(jí)（單選題）
安全防范1901
安全防范1902
Q6. 現(xiàn)在所在地理位置：（填空題）
Q7. 體溫是否正常（單選題）
正常
異常(≥37.3℃)
Q8. 上午體溫（填空題）
Q9. 下午體溫（填空題）
Q10. 有無咳嗽、腹瀉等新型冠狀病毒常見癥狀（單選題）
無
咳嗽
腹瀉
其他
Q11. 同住人員有無出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等癥狀（單選題）
無
有
Q12. 發(fā)生時(shí)間(格式15:12)（填空題）
Q13. 其他需要交代事項(xiàng)（填空題）
Q14. 健康碼顏色（單選題）
綠色
黃碼
紅碼
橙碼
