Q1. 您的收入（）（單選題）
Q2. 基本信息：（多項填空題）
咨詢編號
性別：
年齡：
Q3. 頭痛（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q4. 神經過敏，心中不踏實（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q5. 頭腦中有不必要的想法或字句盤旋（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q6. 頭昏或昏倒（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q7. 即使和別人在一起也感到孤單（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q8. 感到別人能控制自己的思想（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q9. 忘性大（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q10. 擔心自己的衣飾整齊及儀態(tài)的端正（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q11. 容易煩惱和激動（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q12. 胸痛（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q13. 害怕空曠的場所或街道（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q14. 感到自己的精力下降，活動減慢（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q15. 想結束自己的生命（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q16. 聽到旁人聽不到的聲音（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q17. 發(fā)抖（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q18. 有想摔壞或破壞東西的沖動（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q19. 胃口不好（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q20. 容易哭泣（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q21. 同異性相處時感到害羞不自在（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q22. 受騙，中了圈套或有人想抓?。▎芜x題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q23. 自己不能控制地大發(fā)脾氣（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q24. 怕單獨出門（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q25. 腰痛（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q26. 感到難以完成任務（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q27. 感到孤獨（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q28. 感到苦悶（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q29. 過分擔憂（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q30. 感到大多數(shù)人都不可信任（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q31. 感到害怕（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q32. 我的感情容易受到傷害（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q33. 旁人能知道自己的私下想法（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q34. 感到別人不理解自己、不同情自己（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q35. 做事必須做得很慢，以保證做得正確（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q36. 心跳得很厲害（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q37. 惡心或胃部不舒服（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q38. 對事物不感興趣（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q39. 肌肉酸痛（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q40. 感到有人在監(jiān)視自己、談論自己（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q41. 難以入睡（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q42. 做事，必須反復檢查（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q43. 難以作出決定（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q44. 怕乘電車、公共汽車、地鐵或火車（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q45. 呼吸有困難（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q46. 一陣陣發(fā)冷或發(fā)熱（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q47. 因為感到害怕而避開某些東西、場合或活動（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q48. 腦子變空了（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q49. 對異性的興趣減退（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q50. 喉嚨有梗塞感（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q51. 感到前途沒有希望（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q52. 不能集中注意（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q53. 感到身體的某一部分軟弱無力（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q54. 感到手或腳發(fā)重（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q55. 想到死亡的事（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q56. 吃得太多（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q57. 有想打人或傷害他人的沖動（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q58. 醒得太早（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q59. 必須反復洗手、點數(shù)目或觸摸某些東西（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q60. 睡得不穩(wěn)不深（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q61. 感到比不上他人（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q62. 有一些別人沒有的想法或念頭（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q63. 感到對別人神經過敏（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q64. 在商店或電影院等人多的地方感到不自在（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q65. 感到任何事情都很困難（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q66. 一陣陣恐懼或驚恐（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q67. 感到公共場合吃東西很不舒服（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q68. 經常與人爭論（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q69. 單獨一人時神經很緊張（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q70. 別人對我的成績沒有作出恰當?shù)脑u論（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q71. 身體發(fā)麻或刺痛（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q72. 感到坐立不安心神不定（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q73. 感到自己沒有什么價值（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q74. 感到熟悉的東西變成陌生或不像真的（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q75. 大叫或摔東西（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q76. 害怕會在公共場合昏倒（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q77. 為一些有關性的想法而苦惱（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q78. 我認為應放為自己的過錯而受到也罰（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q79. 感到要很快把事情做完（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q80. 感到自己的身體有嚴重問題（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q81. 從未感到和其他人很親近（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q82. 感到自己有罪（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q83. 感到自己的腦子不正常（單選題）
無-1
輕度-2
中度-3
偏重-4
嚴重-5
Q84. 對于我們這次的調查主題，您認為還有什么不足？（填空題）
Q85. 請您留下您的聯(lián)系電話（填空題）
