Q1. 您的性別：（單選題）
Q2. 您的文化程度是：（單選題）
Q3. 家庭背景？（單選題）
Q4. 幼兒的姓名：（填空題）
Q5. 幼兒近期是否接觸過疫情嚴(yán)重地區(qū)人員？（單選題）
是
否
Q6. 父母近期是否接觸過疫情嚴(yán)重地區(qū)人員？（單選題）
是
否
Q7. 幼兒近期是否到過疫情嚴(yán)重地區(qū)？（單選題）
是
否
Q8. 父母近期是否到過疫情嚴(yán)重地區(qū)？（單選題）
是
否
Q9. 幼兒本人是否有發(fā)熱、感冒、胸悶、干咳等癥狀？（單選題）
是
否
Q10. 幼兒家屬[同住]是否有發(fā)熱、感冒、胸悶、干咳等癥狀？（單選題）
是
否
Q11. 幼兒今天測量體溫是否正常？（單選題）
36.5℃一37.1℃[正常]
37.2℃一38.4℃[低燒]
38.5℃以上[高燒]
Q12. 幼兒父母今天測量體溫是否正常？（單選題）
36.5℃一37.1℃[正常]
37.2℃一38.4℃[低燒]
38.5℃以上[高燒]
Q13. 向前推算14天內(nèi)，雖沒外出，但有接觸疫情地（湖北、韓國、意大利、伊朗、日本）出行史的情況？（單選題）
有接觸
無接觸
Q14. 疫情地戶籍，向前推算14天內(nèi)，有沒有去過以下疫情地（湖北、韓國、意大利、伊朗、日本）的情況？（單選題）
有
無
