Q1. 您家庭居住地是？（單選題）
Q2. 您(被調查者)的性別:（單選題）
Q3. 學號（填空題）
Q4. 姓名（填空題）
Q5. 請選擇日期：（填空題）
Q6. 寶貝今日體溫（填空題）
Q7. 寶貝的健康碼為（單選題）
綠色
橙色
Q8. 幼兒今日是否入園（單選題）
正常入園
請假
Q9. 請假原因（單選題）
事假
病假
Q10. 寶貝目前所在位置（不在廈門請在后面填寫所在縣市）（單選題）
廈門
不在廈門
Q11. 寶貝不適癥狀：（如選其他，請詳細描述癥狀）（多選題）
發(fā)燒
咳嗽
流鼻涕
嘔吐
腹瀉
其他
Q12. 寶貝是否前往醫(yī)療機構就醫(yī)（單選題）
有（請?zhí)顚懢歪t(yī)醫(yī)院）
無
Q13. 請上傳病歷（填空題）
Q14. 您對我們有什么建議或意見？（填空題）
