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疫情專題
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關(guān)于新園幼兒園4月22日大5班寒假情況的網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷

發(fā)布時(shí)間:2020-04-27 13:26:01 分類:其它

作者:在線調(diào)查 來(lái)源:jfshbx.cn

請(qǐng)家長(zhǎng)們朋友本著實(shí)事求是的態(tài)度如實(shí)填寫(xiě)此表,感謝配合!武漢加油!湖北加油!中國(guó)加油!眾志成城,抗擊疫情,我們一定會(huì)打贏這場(chǎng)防疫攻堅(jiān)戰(zhàn)!
親愛(ài)的同學(xué),您好!懇請(qǐng)您用幾分鐘的時(shí)間幫忙填答這份問(wèn)卷。

Q1. 您的職位:(單選題)

    Q2. 幼兒園名稱(填空題)

      Q3. 學(xué)生所在班級(jí)(填空題)

        Q4. 學(xué)生姓名(填空題)

          Q5. 學(xué)生籍貫(省份?地市)(填空題)

            Q6. 學(xué)生家庭住址(指戶籍地:省份?地級(jí)市)(填空題)

              Q7. 學(xué)生目前所在在區(qū)域(例:東莞大朗或湖北黃岡)(填空題)

                Q8. 家長(zhǎng)姓名(只填一人)(填空題)

                  Q9. 目前學(xué)生身體健康狀況(多選題)

                  • 良好

                  • 急促

                  • 發(fā)熱

                  • 咳嗽

                  Q10. 學(xué)生最近14天是否到過(guò)湖北?(單選題)

                  Q11. 學(xué)生最近14天是否接觸過(guò)“近14天出入過(guò)戶湖北地區(qū)人員”(單選題)

                  Q12. 學(xué)生最近14天是否接觸過(guò)疑似病例/確診病例(單選題)

                  Q13. 學(xué)生最近14天離莞出行情況起止日期及駐留地區(qū)(例1月26-23日湖北黃岡 1月24日湖南長(zhǎng)沙 1月25日廣東東莞,一直在東莞的就一寫(xiě)一直在東莞)(填空題)

                    Q14. 學(xué)生今天有無(wú)乘坐長(zhǎng)途公共交通工具(單選題)

                    • 無(wú)

                    Q15. 學(xué)生是否為重點(diǎn)人群(單選題)

                    Q16. 同住家庭成員有無(wú)重點(diǎn)人群(單選題)

                    • 無(wú)

                    Q17. 最近14天是否接觸湖北或溫州返莞的人員?(單選題)

                    Q18. 請(qǐng)您留下您的聯(lián)系電話(填空題)

                      Q19. 請(qǐng)寫(xiě)出您的意見(jiàn)與建議(填空題)

                        您的坦誠(chéng)的答案對(duì)我們的調(diào)查至關(guān)重要,感謝您如實(shí)地回答我們的問(wèn)卷。謝謝您的協(xié)助。

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