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疫情專題
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關(guān)于三(2)班學(xué)生健康登記表(4月22日)情況的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查表

發(fā)布時(shí)間:2020-04-29 14:12:31 分類:其它

作者:在線調(diào)查 來(lái)源:jfshbx.cn

特別注意:每名教師/學(xué)生每日只允許填寫一次問(wèn)卷!務(wù)必如實(shí)、準(zhǔn)確填報(bào)!誤填或錯(cuò)填導(dǎo)致的瞞報(bào),后果很嚴(yán)重,請(qǐng)務(wù)必填完后進(jìn)行再確認(rèn)!
您好,我們邀請(qǐng)你用幾分鐘的時(shí)間幫忙填答這份問(wèn)卷,問(wèn)卷實(shí)行匿名制,您可以放心填寫。題目選項(xiàng)無(wú)對(duì)錯(cuò)之分,請(qǐng)你按照自己的實(shí)際情況 填寫,謝謝您的幫助!

Q1. 您家庭每個(gè)月的收入是否會(huì)透支?(單選題)

    Q2. 您的年齡?(單選題)

      Q3. 所在班級(jí)(單選題)

      • 一年級(jí)一班

      • 一年級(jí)二班

      • 一年級(jí)三班

      • 二年級(jí)一班

      • 二年級(jí)二班

      • 二年級(jí)三班

      • 三年級(jí)一班

      • 三年級(jí)二班

      • 三年級(jí)三班

      • 四年級(jí)一班

      • 四年級(jí)二班

      • 四年級(jí)三班

      • 五年級(jí)一班

      • 五年級(jí)二班

      • 六年級(jí)一班

      • 六年級(jí)二班

      • 幼兒園小一班

      • 幼兒園小二班

      • 幼兒園中一班

      • 幼兒園中二班

      • 幼兒園大一班

      • 幼兒園大二班

      Q4. 本人是否有發(fā)熱癥狀?(單選題)

      Q5. 是否有腹瀉?(單選題)

      Q6. 是否有嘔吐癥狀?(單選題)

      Q7. 是否有咳嗽癥狀?(單選題)

      Q8. 是否接觸武漢返薊人員?(單選題)

      Q9. 是否接觸國(guó)外入境人員?(單選題)

      Q10. 是否接觸廣東返薊人員(未滿14天)(單選題)

      Q11. 以上各項(xiàng)信息我已認(rèn)真查看,填報(bào)信息真實(shí)可靠。(單選題)

      • 確定

      Q12. 請(qǐng)?zhí)顚懩穆?lián)系方式(填空題)

        感謝您的回答,在線問(wèn)卷調(diào)查作為時(shí)下最流行的一種調(diào)研方式,可以省時(shí)省力的完成調(diào)研效果,我們也是本著一份認(rèn)真的態(tài)度,制作的本次調(diào)查,能以這種方式跟您一起交流改進(jìn),我們感到非常榮幸,希望可以再次交流。

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