Q1. 您目前的工作年限（單選題）
Q2. 您的年齡（單選題）
Q3. 您婚姻狀況是？（單選題）
Q4. 序號（填空題）
Q5. 幼兒姓名（填空題）
Q6. 班級（填空題）
Q7. 幼兒體溫（填空題）
Q8. 報送人地理位置：（幼兒和家長不在同一個地方的，請家長手動輸入幼兒的地址填報）。（填空題）
Q9. 當日活動范圍。（單選題）
邛崍范圍內(nèi)
其他
Q10. 今天的身體狀況。（多選題）
正常，無以下情況。
干咳
打噴嚏。
流鼻涕
乏力
腹瀉
其他
Q11. 請上傳幼兒當天的健康碼截圖。（填空題）
Q12. 本人及共同居住人假期是否去過疫情高發(fā)區(qū)？（單選題）
否
是
Q13. 本人及共同居住人假期以來是否與疫情高發(fā)區(qū)回來的人有接觸？（單選題）
否
是
Q14. 請選擇日期：（填空題）
