Q1. 您(被調查者)的性別:（單選題）
Q2. 您在職的職位是：（單選題）
Q3. 科室聯系人（被幫助的人）（填空題）
Q4. 患者姓名（填空題）
Q5. 出勤日期（填空題）
Q6. 出勤時間（多項填空題）
時????
分????
Q7. 患者所在科室（單選題）
內一科
內二科
內三科
外一科
外二科
外三科
外四科
心腎內科
心外科
感染科
兒科
婦科
產科
肛腸科
疼痛科
急診科
檢驗科
骨一病區(qū)
骨二病區(qū)
燒傷整形科
其他
Q8. 其他科室（患者）（填空題）
Q9. 簡單描述事情原因、經過、結果。（必要時提出意見或建議）（填空題）
Q10. 出勤成員姓名（填空題）
Q11. 您的年齡是（填空題）
