Q1. 您的職業(yè)是？（單選題）
Q2. 您的月收入情況（）（單選題）
Q3. 您家庭背景是？（單選題）
Q4. 請選擇日期:（填空題）
Q5. 學(xué)生姓名:（填空題）
Q6. 是否在珠海。（單選題）
是
否（請注明所在城市）
Q7. 體溫（請?zhí)顚憯?shù)值）（填空題）
Q8. 是否咳嗽。（單選題）
是
否
Q9. 是否氣促。（單選題）
是
否
Q10. 家中是否接待外地來客。（單選題）
是
否
Q11. 是否有其他不適。（單選題）
是
否
Q12. 是否去醫(yī)院就醫(yī)。（單選題）
是
否
Q13. 是否與疫情中高風(fēng)險地區(qū)人士接觸。（單選題）
是（請注明接觸當(dāng)天的日期）
否
