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疫情專題
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企業(yè)員工疫情防控登記表

發(fā)布時(shí)間:2020-02-10 16:15:49 分類:其它

作者:網(wǎng)絡(luò)調(diào)查 來源:jfshbx.cn

為了保證大家的健康安全,感謝您能抽出幾分鐘時(shí)間來填寫防疫調(diào)查問卷,現(xiàn)在我們就馬上開始吧!

Q1. 您的姓名

必填

Q2. 請(qǐng)問您的性別是?(單選,必答)

  • 男性

  • 女性

Q3. 您的年齡段是?(單選,必答)

  • 22-30

  • 30-40

  • 40-50

  • 50以上

Q4. 所在部門

必填


今日身體健康情況


Q5. 今日體溫(℃)

必填


Q6. 是否與來自湖北(尤其是武漢)的人員有過較為密切的接觸?(單選,必答)

  • 是(請(qǐng)簡(jiǎn)單描述)


Q7. 目前身體狀況(多選,必答)

  • 正常

  • 發(fā)燒

  • 干咳嗽

  • 乏力

  • 呼吸困難

  • 其它疾病


Q8. 您對(duì)我們有什么建議或意見?

必填

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