本問卷實行匿名制，所有數(shù)據(jù)只用于統(tǒng)計分析， 請您放心填寫。
Q1. 您的姓名？
必填
Q2. 您的性別（單選，必答）
男
女
Q3. 您的年齡在（單選，必答）
20歲以下
20歲到30歲
30歲到50歲
50歲以上
Q4. 您的籍貫（省市地區(qū)街道）
必填
Q5. 您目前所在地（省市地區(qū)街道）
必填
Q6. 部門（工作崗位）
必填
Q7. 是否為新員工（單選，必答）
是
否
Q8. 是否企業(yè)宿舍居?。▎芜x，必答）
是
否（具體地址）
Q9. 是否企業(yè)食堂就餐（單選，必答）
是
否
Q10. 出發(fā)地點（或填：已在廣州）
必填
Q11. 返程交通方式（多選，必答）
自駕車
火車動車高鐵車次
長途客車車牌號
飛機航班
已在工作地
Q12. 返程開始時間
必填
Q13. 返程結(jié)束時間
必填
Q14. 返程，廣州市內(nèi)至居住點的交通方式（多選，必答）
公交
地鐵
其他
已在工作地
Q15. 市內(nèi)交通開始時間（上午或下午+具體幾點，已在工作地起止填0點）
必填
Q16. 市內(nèi)交通結(jié)束時間（上午或下午+具體幾點，已在工作地起止填0點）
必填
Q17. 是否為來自或去過疫情重點區(qū)域的人員（單選，必答）
是（具體城市）
否
Q18. 是否與來自或去過疫情重點區(qū)域的人員有密切接觸（單選，必答）
是（具體城市）
否
Q19. 是否被隔離（單選，必答）
是
否
Q20. 是否接觸過以下傳染途徑（多選，必答）
回湖北，回家、探親
個人活動，去湖北旅游、訪友
招待過湖北回來的朋友或者接觸過疑似或者高危人群
工作等必要原因去出差或者接觸到確診、疑似患者
春節(jié)有過外出、旅游及聚會，目前參與人都未發(fā)現(xiàn)異樣，周邊也無確認及疑似案例
春節(jié)有過外出、旅游及聚會，當?shù)匾延写_診案例，有可能
其他可能被傳染情形
無高危出行或者聚會等行為，宅家，可能性極小
Q21. 目前您本人的身體狀況？（單選，必答）
健康，自覺正常
疑似待確診
有被傳染可能，隔離觀察中
有發(fā)燒、咳嗽等癥狀，經(jīng)診斷非新型肺炎
已確診新型肺炎，治療中
Q22. 其他您認為有必要告知的情況，不限于因為疫情您遇到的困難和以上問題未包含的情形等。
謝謝各位大力支持我的調(diào)查問卷。
