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疫情專題
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對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員每日健康狀況申報卡(5.6)現(xiàn)狀的調(diào)查

發(fā)布時間:2020-05-10 11:10:31 分類:其它

作者:在線調(diào)查 來源:jfshbx.cn

? ? 為進(jìn)一步落實國家、省對于疫情防控的相關(guān)工作部署,根據(jù)佛防疫指辦相關(guān)文件的要求,結(jié)合我院防疫工作實際。當(dāng)前,新冠肺炎疫情在境外呈現(xiàn)快速增長態(tài)勢,部分國家疫情較為嚴(yán)重,入境抵返佛山人員明顯增多,境外疫情輸入的風(fēng)險持續(xù)增加,嚴(yán)防境外輸入已成為我市當(dāng)前新冠肺炎疫情防控工作的重中之重。為進(jìn)一步做好境外疫情輸入防控工作,現(xiàn)將相關(guān)事項通知如下: ? ? 1.如我院員工及其家屬計劃從國外返回佛山,請?zhí)崆跋蛭以喝耸驴萍熬幼〉厮谏鐓^(qū)(村)做好報備,包括報備個人信息、入境時間、途經(jīng)口岸、返回航班車次、聯(lián)系方式等,到達(dá)口岸后請馬上到口岸佛山市轉(zhuǎn)接處登記。請謹(jǐn)慎合理安排好行程,對嚴(yán)格疫檢要有心理準(zhǔn)備,旅途中注意做好足夠防護(hù)。 ? ? 2.如我院員工及其家屬從國外(含經(jīng)港澳中轉(zhuǎn))到達(dá)佛山,請務(wù)必第一時間向我院人事科、居住地小區(qū)物業(yè)公司、居住地所在社區(qū)(村)報告,及時如實報告有關(guān)信息和健康狀況,做好個人防控。請理解和支持政府部門的工作,按照防疫部門的指引和要求,配合政府工作人員做好接轉(zhuǎn)工作,積極配合做好居家醫(yī)學(xué)觀察或集中醫(yī)學(xué)觀察14天,做好健康監(jiān)測等 ? ? 3.對故意隱匿、瞞報本人或親屬到疫情嚴(yán)重國家(地區(qū))旅行史、居住史以及與新冠肺炎確診病人接觸史等信息的,或在居家醫(yī)學(xué)觀察期間不遵守規(guī)定私自外出的,導(dǎo)致新冠肺炎疫情傳播或造成不良后果的,依法追究相關(guān)法律責(zé)任。 ? ? 注1:每人僅限填寫一次,請確認(rèn)信息無誤后提交,謝謝配合。
隨著中國經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展,越來越多的消費者開始使用在線問卷調(diào)查系統(tǒng)答卷,感謝您參與我們的問卷,您的反饋我們將用于調(diào)研分析。謝謝您的支持!

Q1. 性別(單選題)

    Q2. 方便透漏您的情感狀況么?(單選題)

      Q3. 您的月可支配收入?(單選題)

        Q4. 我確認(rèn)已閱讀以上文字(單選題)

        • 確認(rèn)

        Q5. 請選擇上班時間:(填空題)

          Q6. 基本信息:(多項填空題)

          • 姓名:

          • 工號:

          Q7. 請輸入您的手機(jī)號碼:(填空題)

            Q8. 崗位(單選題)

            • 醫(yī)生

            • 護(hù)士

            • 醫(yī)技人員

            • 藥學(xué)人員

            • 行政人員

            • 后勤人員

            • 其他規(guī)培人員

            • 其他安保人員

            • 其他物業(yè)人員

            Q9. 所在科室:(填空題)

              Q10. 目前有無臉部和/或手部皮膚損傷:(單選題)

              • 有,具體部位:

              Q11. 是否影響正常上班:(單選題)

              Q12. 昨天有無上班(單選題)

              Q13. 昨天有無出現(xiàn)無效防護(hù)或者防護(hù)不當(dāng)?shù)那闆r(多選題)

              • 醫(yī)用防護(hù)口罩漏氣

              • 防護(hù)服破損

              • 手套破損

              • 其他需要說明的情況

              Q14. 本人及家屬14天內(nèi)有無接觸過新冠肺炎感染者(核酸檢測為陽性者)?(單選題)

              • 有,補(bǔ)充情況:

              Q15. 本人及家屬是否14天內(nèi)有境外居住史、旅游史,或接觸過境外返回的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者?(單選題)

              • 是,(請?zhí)顚懢惩鈬一虻貐^(qū))

              Q16. 本人及其家屬是否外出或計劃抵(返)佛山: (廣東省內(nèi)出行暫不列入此類)(單選題)

              • 是,外出抵返(具體情況)

              • 是,計劃抵返(具體情況)

              Q17. 外出抵返或計劃抵返佛山人員姓名及與本人關(guān)系(填空題)

                Q18. 出發(fā)地:(填空題)

                  Q19. 抵(返)時間(填空題)

                    Q20. 返佛行程(如澳大利亞-廣州-佛山): (請注明途徑地、逗留地)(填空題)

                      Q21. 返回航班車次:(填空題)

                        Q22. 途經(jīng)口岸:(填空題)

                          Q23. 本人及家屬近14天內(nèi)有無從湖北省返回(單選題)

                          • 有,具體情況說明:

                          Q24. 返回者有無報備(單選題)

                          Q25. 返回者有無做新冠病毒咽拭子測試(單選題)

                          Q26. 本人確保上述信息填寫無誤,如有瞞報、錯報,后果由本人承擔(dān)。(單選題)

                          您已完成本次《對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員每日健康狀況申報卡(5.6)現(xiàn)狀的調(diào)查》,感謝您的幫助與支持,本次問卷填寫完后,加微信可免費贈送您一份禮品。

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