Q1. 您家庭居住地是？（單選題）
Q2. 您的年級(jí)是（單選題）
Q3. 您(被調(diào)查者)的性別:（單選題）
Q4. 學(xué)生的學(xué)號(hào)：1號(hào)填“1”；53號(hào)填“53”（填空題）
Q5. 學(xué)生的姓名：（填空題）
Q6. 學(xué)生的身體狀況：（單選題）
良好
異常
Q7. 請(qǐng)?jiān)敿?xì)說明異常情況（填空題）
Q8. 學(xué)生近14天的身體狀況：（單選題）
良好
異常
Q9. 請(qǐng)?jiān)敿?xì)說明異常情況（填空題）
Q10. 目前所在城市，請(qǐng)選擇城市:（填空題）
Q11. 今日是否乘坐長(zhǎng)途公共交通工具（如火車、動(dòng)車、高鐵、大巴、飛機(jī)等）？（單選題）
否
是
Q12. 學(xué)生最近14天是否有離莞出行？（如有離莞出行計(jì)劃也需填寫）：（單選題）
否
是
Q13. 具體出行情況，起始日期：（填空題）
Q14. 是否今日從外地（東莞市外）返莞？（單選題）
否
是
Q15. 從何處返莞？選擇城市:（填空題）
Q16. 學(xué)生近14天是否接觸過“近14天出入過疫情重點(diǎn)防控地區(qū)（指湖北、浙江溫州地區(qū)）”的人員？（單選題）
否
是
Q17. 學(xué)生近14天是否接觸過疑似病例或確診病例？（單選題）
否
是
Q18. 在東莞慧教育【防疫專欄】填報(bào)的【疫情防控信息調(diào)查】信息（如旅居史、接觸史、身體狀況等）是否有變動(dòng)（單選題）
否
是
Q19. 具體信息變動(dòng)情況（填空題）
