Q1. 您所在的職位是:(單選題)
Q2. 您的職業(yè)(單選題)
Q3. 學(xué)生姓名(填空題)
Q4. 學(xué)號(hào)(填空題)
Q5. 今天上午體溫?(單選題)
正常
有發(fā)燒
Q6. 今天下午體溫?(單選題)
正常
有發(fā)燒
Q7. 學(xué)生今日健康碼顏色?(單選題)
綠色
黃色
紅色
Q8. 今日與孩子同住家長(zhǎng)健康碼顏色?(單選題)
都是綠色
有黃色
有紅色
Q9. 學(xué)生有無(wú)其他身體不適?(單選題)
健康
有咳嗽
有其他不適
Q10. 同住家人有無(wú)其他身體不適?(單選題)
健康
有咳嗽
有其他不適
Q11. 今天你和家長(zhǎng)有咳嗽嗎?(單選題)
本人有咳嗽
家人有咳嗽
都沒(méi)有咳嗽
Q12. 周?chē)巳海▎芜x題)
周?chē)踩?/p>
家人接觸過(guò)確診病例
小區(qū)里有確診病例
其他情況報(bào)備
Q13. 隔離情況(單選題)
正常
居家隔離(如外地回溫,必須居家隔離14天)
集中醫(yī)學(xué)隔離
Q14. 備注(有其他情況請(qǐng)?zhí)厥庹f(shuō)明)(填空題)
Q15. 請(qǐng)留下您的聯(lián)系方式(填空題)