Q1. 你現(xiàn)在處于哪個年齡段？（單選題）
Q2. 您的薪資水平？（單選題）
Q3. 請選擇填表日期（填空題）
Q4. 學(xué)生姓名（填空題）
Q5. 您的當(dāng)前地理位置：（填空題）
Q6. 孩子所在地（單選題）
未變化
有變化
Q7. 孩子是否外出過（單選題）
否
是
Q8. 近期外出地址（填空題）
Q9. 近期外出時間（填空題）
Q10. 近期外出返回時間（填空題）
Q11. 是否接觸過疫區(qū)人員（單選題）
是
否
Q12. 隔離天數(shù)（填空題）
Q13. 目前身體狀況（單選題）
身體健康
咳嗽，發(fā)熱或乏力
其它不適癥狀
Q14. 簡要填寫其它不適癥狀（填空題）
Q15. 當(dāng)前健康碼的顏色（填空題）
Q16. 今日體溫（填空題）
Q17. 請寫出您的意見與建議（填空題）
