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疫情專題
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佛山市機(jī)關(guān)幼兒園幼兒調(diào)查(03.14)

發(fā)布時(shí)間:2020-03-21 11:30:31 分類:其它

作者:在線調(diào)查 來源:jfshbx.cn

尊敬的家長:您好!為了做好孩子情況跟蹤,請(qǐng)大家于3月14日10:00--11:00填寫此問卷(帶*號(hào)的必填,不帶*號(hào)的可根據(jù)實(shí)際情況填寫)
感謝您能抽出幾分鐘時(shí)間來填寫以下內(nèi)容,現(xiàn)在我們就馬上開始吧!

Q1. 請(qǐng)選擇您的性別?(單選題)

    Q2. 請(qǐng)問您的居住地區(qū)是?(單選題)

      Q3. 您家庭背景?(單選題)

        Q4. 填報(bào)日期(填空題)

          Q5. 孩子所在班級(jí)(單選題)

          • 小十一班

          Q6. 學(xué)號(hào)(例:1)(填空題)

            Q7. 幼兒姓名(填空題)

              Q8. 家庭其他成員今天是否有發(fā)燒?(單選題)

              Q9. 發(fā)燒者與幼兒的關(guān)系?(多選題)

              • 爸爸

              • 媽媽

              • 爺爺

              • 奶奶

              • 外公

              • 外婆

              • 兄弟

              • 姐妹

              • 其他人

              Q10. 幼兒現(xiàn)在是否在佛山?(單選題)

              Q11. 離開佛山前往何地?(填空題)

                Q12. 是否確定返回佛山時(shí)間?(單選題)

                Q13. 返回佛山的時(shí)間:(填空題)

                  Q14. 幼兒1月31日后是否有離開佛山市?(單選題)

                  Q15. 離開佛山前往何地?(填空題)

                    Q16. 幼兒目前所在位置:(填空題)

                      Q17. 返回佛山的日期為:(填空題)

                        Q18. 與幼兒一同居住的家人1月31日后是否有離開佛山市?(單選題)

                        Q19. 離開佛山的家人與幼兒的關(guān)系(多選題)

                        • 爸爸

                        • 媽媽

                        • 爺爺

                        • 奶奶

                        • 外公

                        • 外婆

                        • 兄弟

                        • 姐妹

                        • 其他人

                        Q20. 是否確定返回佛山的時(shí)間?(單選題)

                        Q21. 是否確定返回佛山的時(shí)間?(單選題)

                        Q22. 返回佛山的日期為:(填空題)

                          Q23. 幼兒有無咳嗽、氣喘或其他不適?(單選題)

                          • 有(注明情況)

                          Q24. 家長有無咳嗽、氣喘或其他不適?(單選題)

                          • 有(注明情況)

                          Q25. 特殊情況請(qǐng)進(jìn)行說明:(填空題)

                            您的坦誠的答案對(duì)我們的調(diào)查至關(guān)重要,感謝您如實(shí)地回答我們的問卷。謝謝您的協(xié)助。

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