Q1. 您在職的職位是：（單選題）
Q2. 幼兒姓名（填空題）
Q3. 幼兒所在班級（單選題）
大一班
大二班
大三班
中一班
中二班
小一班
小二班
Q4. 幼兒體溫是否正常（37.3度以下為正常）（單選題）
是
否
Q5. 學生是否在邛崍，如不在，請?zhí)顚懰趨^(qū)域（區(qū)/縣/市）（單選題）
是
否
Q6. 您的地理位置：（填空題）
Q7. 幼兒是否在國（境）外？（多選題）
是（請詳細說明所在國家及地區(qū)以及預算返回時間）
否
Q8. 幼兒是否接觸過果（境）外返回人員？（多選題）
是（請詳細說明接觸人的姓名與接觸時間）
否
Q9. 幼兒當天是否乘坐長途公共交通工具？如：火車、飛機、輪船、長途汽車等（多選題）
是（請詳細說明起止地、航班號、列車車次箱、輪船班次倉號）
否
Q10. 幼兒共同居住的家屬是否接觸過國內中風險區(qū)（中風險區(qū)：目前為武漢市城區(qū)或國外、境外返回人員）（多選題）
是
否
Q11. 幼兒本人共同居住的家屬是否在國（境）外？（多選題）
是（請詳細說明目前所在地及預計返回時間）
否
Q12. 請?zhí)顚懩穆?lián)系方式（填空題）
Q13. 請寫出您對我們有什么建議？（填空題）
