Q1. 您的年齡：（單選題）
Q2. 你所在的年級（單選題）
Q3. 幼兒姓名（填空題）
Q4. 幼兒學號（填空題）
Q5. 孩子的目前身體狀況健康與否？（主要是無發(fā)燒癥狀）（單選題）
健康
有異常
Q6. 您的孩子是否有干咳、鼻塞、流涕、咽痛、腹瀉等癥狀（單選題）
均無上述癥狀
有上述癥狀
Q7. 家庭成員身體狀況健康與否？（單選題）
健康
有異常
Q8. 您的孩子目前是否在杭州？（單選題）
是
否
Q9. 家庭成員是否處于居家隔離期？（單選題）
是
否
Q10. 孩子爸爸的健康碼情況（單選題）
紅碼
黃碼
綠碼
無
Q11. 孩子媽媽的健康碼情況（單選題）
紅碼
黃碼
綠碼
無
Q12. 孩子的健康碼情況（單選題）
紅
黃
綠
未領(lǐng)取
Q13. 您的建議？（填空題）
