Q1. 性別（單選題）
Q2. 您的實(shí)足年齡是：（單選題）
Q3. 請(qǐng)問(wèn)您的居住地區(qū)是？（單選題）
Q4. 姓名（填空題）
Q5. 班級(jí)（填空題）
Q6. 座號(hào)（填空題）
Q7. 本人身體健康狀況（單選題）
正常
異常
Q8. 本人是否前往疫區(qū)（單選題）
沒(méi)去過(guò)
去過(guò)
Q9. 本人是否接觸疫區(qū)人員（單選題）
沒(méi)有
有
Q10. 本人返回揭陽(yáng)時(shí)間（填空題）
Q11. 你的班主任（填空題）
Q12. 填卷時(shí)間（填空題）
