Q1. 家庭背景是？（單選題）
Q2. 您目前的工作年限（單選題）
Q3. 您的實(shí)足年齡是：（單選題）
Q4. 所接待返粵親友/客戶常住小區(qū)是否有確診案例？（單選題）
14天內(nèi)未接觸
是
否
不知道
Q5. 所在部門（單選題）
行長室
綜合運(yùn)營管理部
營銷管理部
風(fēng)險與合規(guī)管理部
普惠金融部
普惠金融市場一部
業(yè)務(wù)一部
業(yè)務(wù)二部
業(yè)務(wù)三部
業(yè)務(wù)五部
分行營業(yè)部
新會支行
Q6. 您當(dāng)前是否有以下癥狀和體征？（單選題）
無癥狀
出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、乏力、嘔吐、胸悶等任一項(xiàng)
Q7. 同居人健康情況（單選題）
無癥狀
出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、乏力、嘔吐、胸悶等任一項(xiàng)
Q8. 本社區(qū)、本居住區(qū)是否有確診或疑似病例？（單選題）
是
否
Q9. 您上一日的辦公形式是？（單選題）
正常班
居家辦公
外出拜訪客戶
居家休假
Q10. 您上一日外出主要乘坐工具（單選題）
無外出
公共交通
出租車（含網(wǎng)約車）
私家車
步行
其他
Q11. 您上一日接洽客戶數(shù)（無接洽可填0）（填空題）
Q12. 您上一日是否接觸出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、乏力、嘔吐、胸悶等任一項(xiàng)的客戶？（單選題）
是
否
Q13. 您上一日如有接觸發(fā)燒等癥狀客戶，請?zhí)顚憣Ψ叫彰奥?lián)系方式（填空題）
Q14. 您今日的辦公形式是？（單選題）
正常班
居家休假
居家辦公
外出拜訪客戶
Q15. 您明日預(yù)計的辦公形式是？（單選題）
正常班
居家休假
居家辦公
外出拜訪客戶
Q16. 您是否接待異地返粵親友/客戶？（單選題）
14天內(nèi)未接觸
14天內(nèi)有接觸
昨日有接觸
Q17. 所接待返粵親友/客戶自何地返回？（單選題）
14天內(nèi)未接觸
湖北
湖南
江西
安徽
浙江
廣東省內(nèi)
其他
Q18. 填寫人（填空題）
Q19. 您接待異地返粵親友/客戶的方式？（單選題）
14天內(nèi)未接觸
親友/客戶到家來訪
到親友/客戶處拜訪
接機(jī)/接車
Q20. 您昨日是否到過醫(yī)院？（單選題）
是
否
Q21. 您昨日到醫(yī)院的目的？（單選題）
自己身體不適
陪護(hù)親友
Q22. 備注（如居住地發(fā)生變化，請?zhí)顚懶伦≈?；?4日內(nèi)接觸境外歸來的親友，請?zhí)顚憣Ψ絹碜試业拿Q，入關(guān)時是否接受統(tǒng)一的檢測及隔離，目前是否同??？如無請?zhí)顭o。）（填空題）
