Q1. 請(qǐng)問您目前的婚姻狀況？（單選題）
Q2. 您所受教育程度是？（單選題）
Q3. 您的年齡（單選題）
Q4. 姓名（Name）（填空題）
Q5. 手機(jī)號(hào)（Cell-phone umber）（填空題）
Q6. 學(xué)號(hào)（Student number ）（填空題）
Q7. 是否為三類人員（1.2020年1月10日后在湖北逗留過的 2.與確診患者密切接觸過的 3.目前仍然在湖北的）(1. Stayed in Hubei after January 10,2020 2. Closely contacted with a confirmed patient 3. Currently still in Hubei)（單選題）
是（Yes）
否（No）
Q8. 屬于三類人員中的哪類(Which of the three categories of personnel are you?)（多選題）
2010年1月10日后在湖北逗留過的 (Stayed in Hubei after January 10,2020)
與確診患者密切接觸過的(Closely contacted with a confirmed patient)
目前仍然在湖北的(Currently still in Hubei)
Q9. 您從湖北計(jì)劃返滬日期（When are you going back to Shanghai from Hubei ？）（填空題）
Q10. 您現(xiàn)在是否在滬（Are you in Shanghai now？）（單選題）
是（Yes）
否（No）
Q11. 您現(xiàn)在的居住地（Where are you now？）（填空題）
Q12. 您的計(jì)劃返滬日期（When are you going to go back to Shanghai？）（填空題）
Q13. 您是否在返校途中（Are you on the way to Shanghai？）（單選題）
是（Yes）
否（No）
Q14. 您現(xiàn)在是否在滬留校（Are you living school apartment on campus now？）（單選題）
是（Yes）
否（No）
Q15. 您是否出現(xiàn)疑似感染（whether you have suspected infection）？（單選題）
是（Yes）
否（No）
Q16. 您是否確診感染（whether you have confirm infection）？（單選題）
是（yes）
否（No）
