Q1. 您的年齡是？（單選題）
Q2. 您的職業(yè)是？（單選題）
Q3. 請(qǐng)輸入您的出生日期：（填空題）
Q4. 身高（填空題）
Q5. 體重（填空題）
Q6. 文化程度（填空題）
Q7. 最想調(diào)理問(wèn)題（填空題）
Q8. 以下三個(gè)選項(xiàng)有關(guān)行動(dòng)力，如做什么事情都慢條斯理勾選第1選項(xiàng)，做什么事情都快勾選第2,3選項(xiàng)，看事情有時(shí)快有時(shí)慢的三個(gè)選項(xiàng)都勾選即勾選第1、2、3項(xiàng)目（多選題）
1、行動(dòng)力差
2、行動(dòng)力強(qiáng)
3、行動(dòng)迅速
Q9. 以下選項(xiàng)半年內(nèi)符合的請(qǐng)勾選（多選題）
4為人隨和
5冷靜內(nèi)向
6情緒低落
7懶于交往
8胖而嗜睡
10萎靡不振
11疲乏倦怠
13汗多
15胖打呼嚕
16精神緊張
17心情急躁
18容易激動(dòng)
19煩躁失眠
20精明能干
21缺乏耐性
22過(guò)于敏感
23煩躁不安
24半夜盜汗
25午后潮熱
28克己奉人
29忍氣吞聲
30善于協(xié)調(diào)
33白天困倦
34夜間失眠
35起立頭暈
51怕冷
52皮膚濕冷
53局部出汗
55胖者脈搏無(wú)力
56脈搏有力
57瘦者脈搏無(wú)力
58胖者心率偏慢
59瘦者心率偏慢
60心動(dòng)過(guò)速
61胖血壓低
62瘦血壓低
63胖血壓高
64瘦血壓高
65怒血壓高
66震顫麻痹
67手足心熱
68寒則頭痛
69熱則頭痛
70累則頭痛
71動(dòng)則氣短
72早搏（常感覺(jué)心臟多跳一下的感覺(jué)）
73臉黃心悸
74寒則心悸
75寒則疼痛
76熱則疼痛
77動(dòng)則胸痛
80聲音嘶啞
81陣發(fā)腹痛
90天寒易病
91濕寒易病
92半夜易病
93傍晚易病
94天熱易病
95喜涼怕熱
96熱燥易病
97中午易病
98午后易病
99變季易病
100變天易病
102水土不服
Q10. 以下選項(xiàng)為望診項(xiàng)目，健康顧問(wèn)會(huì)根據(jù)您發(fā)的臉照等照片核實(shí)調(diào)整，請(qǐng)先勾選符合自己癥狀的項(xiàng)目，然后發(fā)送給顧問(wèn)5張照片以便顧問(wèn)專(zhuān)業(yè)判斷（多選題）
103體偏矮胖
104體偏高瘦
105體偏矮瘦
106體偏消瘦
107臉大偏圓
108臉偏細(xì)長(zhǎng)
110面色蒼白
109臉色偏黃
111臉色紅紫
113白發(fā)
114掉發(fā)偏多(一段時(shí)間后頭發(fā)總量變少）
115頭發(fā)枯黃
119眼睛易紅
120眼瞼淡白
121眼袋偏大
123鼻梁低闊
124鼻子高尖
125鼻子偏小
128胖者痤瘡
129口唇色紅
130口唇紅紫
132口唇淡白
133口唇干裂
134舌頭胖大
135舌苔厚白
136舌邊齒痕
137舌質(zhì)偏紅
138舌質(zhì)紫紅
140舌體細(xì)長(zhǎng)
141舌苔偏少
142舌體淡白
143舌有裂紋
144牙齦出血
145皮下紫癜（沒(méi)有撞到易淤青）
146口腔潰瘍
147口角發(fā)炎
148脖子粗短
150下身偏短
152四肢不溫
154十指粗鈍
156指甲淡白
158指甲白斑
159甲月牙小
161指掌紅紫
162指掌青冷
Q11. 以下選項(xiàng)如果半年內(nèi)符合請(qǐng)勾選（多選題）
165皮膚干燥
166皮膚粗糙
167皮膚增厚
168皮膚變薄
169皮膚搔癢
170頭皮屑多
171皮膚老化
172皮膚皺紋
179黃褐斑
180過(guò)早長(zhǎng)斑（25歲前長(zhǎng)）
181老年斑
182毛囊丘疹（皮膚長(zhǎng)雞皮樣小疙瘩）
183皮炎
184腳癬
185濕疹
190口干咽燥
191夜間口干
192咽紅腫痛
194口水偏多
195口淡
196愛(ài)吃咸味
197尿多色清
199排尿不盡
204大便次多(一天3次以上）
205便稀腹瀉
206晨起大便
207便秘干結(jié)
208熱食便秘
209少睡便秘
210胖而便秘
211便秘與腹瀉交替
212臉黃便秘
213食欲增加
214多睡易饑
215胖不耐饑
216少吃也胖
217瘦不耐饑
218胖易疲勞
219多吃不胖
220精力過(guò)旺
221無(wú)力
222食欲不振
223食量少
224體重下降
225厭食癥
226消化不良
227熱食不舒
228寒食不舒
229胃酸偏多
230胃酸偏少
231寒則胃痛
232寒食胃痛
233熱則胃痛
234熱食胃痛
235怒則胃痛
236饑則胃痛
237進(jìn)食痛減
238愁則胃痛
239胃痛喜按
240胃脹
241胃脹噯氣
242內(nèi)臟下垂
244脫肛
245疝氣
Q12. 以下246-266選項(xiàng)屬于感冒了易有什么癥狀，如現(xiàn)在沒(méi)有但一感冒容易有的癥狀的表現(xiàn)也需勾選，其他則按照半年內(nèi)有的癥狀勾選（多選題）
246痰多色白
247鼻流清涕
248寒則咳喘
249干咳少痰
250痰黃難咳
251寒易感冒
252寒易過(guò)敏
253寒食過(guò)敏
255鼻塞咽痛
256熱易過(guò)敏
257熱食過(guò)敏
258呼吸氣短
259語(yǔ)音低微
260咳嗽聲低
261怕風(fēng)怕寒
262容易感冒
263經(jīng)常鼻塞
264容易過(guò)敏
265累易感冒
266累易過(guò)敏
267急性炎癥
268慢性炎癥
269感染難愈
271易患潰瘍
274時(shí)有浮腫
Q13. 男性項(xiàng)目（女性項(xiàng)目在下一項(xiàng)，此項(xiàng)可略過(guò)），為更準(zhǔn)確判斷身體狀況需要，以下項(xiàng)目如符合請(qǐng)認(rèn)真勾選，系統(tǒng)對(duì)此嚴(yán)格保密（多選題）
275男性早熟
276男性女性化
277睪丸和陰莖偏小
279胡子稀疏
280胡子偏多
281胖喉結(jié)小
282瘦喉結(jié)大
283聲音圓潤(rùn)
284男性乳房偏大
285細(xì)皮潤(rùn)肉
286性欲減退
287胖性功能差
288瘦性功差
289勃起障礙
290陽(yáng)痿
291滑精
292夢(mèng)遺早泄
293精子少
Q14. 女性項(xiàng)目（此項(xiàng)目男性可略過(guò)）（多選題）
295女性男性化
296長(zhǎng)小胡子
297陰道干澀
299量少色紅
301月經(jīng)稀少
302月經(jīng)色淡
308中年長(zhǎng)痘
309更年期提前
312白帶增多
313女性乳房偏大
316胖而不孕
317不孕癥
Q15. 以下項(xiàng)目根據(jù)半年內(nèi)有的癥狀勾選（多選題）
318過(guò)早衰老
319體毛稀少
321體毛偏少
322肌肉松弛
323肌肉偏少
324瘦性欲差
325胖性欲差
326瘦性欲強(qiáng)
327精力減退
328頭發(fā)無(wú)澤
329脂溢性脫發(fā)
338癡呆癥
340狂躁癥
341神經(jīng)衰弱癥
342貧血
343再生障礙性貧血
344紅細(xì)胞少
349甲亢
351甲狀腺囊腫
352甲狀腺增生
354甲狀腺腫瘤
355甲狀腺癌
356甲減
357肥胖癥
358脂肪肝
359胖血脂高
360瘦血脂高
361胰島素抵抗型糖尿病
362胰島素不足型糖尿病
363高胰島素血癥
365胖血糖高
366瘦血糖高
367高血糖
368血糖偏低
376青光眼
377白內(nèi)障
402慢性胃炎
403萎縮性胃炎
404胃十二指腸潰瘍
405胃息肉
406胃癌
407返流性食管炎
408膽汁返流性胃炎
409慢性膽囊炎
410膽囊息肉
411膽囊膽結(jié)石
412腸功能紊亂
413腸息肉
414腸癌
Q16. 請(qǐng)留下您的手機(jī)，方便我們跟您取得聯(lián)系（填空題）
