Q1. 您的學(xué)歷是？（單選題）
Q2. 您的職業(yè)？（單選題）
Q3. 姓名（填空題）
Q4. 小孩是否來自疫情重點(diǎn)防控地區(qū)？（單選題）
是
否
Q5. 家屬或自身是否患有新冠肺炎？（單選題）
是
否
Q6. 您的小孩是否是抗疫一線工作人員的的子女？（單選題）
是
否
Q7. 小孩是否患有精神疾??？（單選題）
是
否
Q8. 小孩是否有嚴(yán)重心理疾?。浚▎芜x題）
是
否
Q9. 你感覺小孩性格是否明顯有差異？（單選題）
是
否
Q10. 小孩的家庭屬于下面哪一類？（單選題）
離異
單親
以上兩種都不是
Q11. 家庭是否貧困？（單選題）
是
否
Q12. 家庭夫妻關(guān)系是否緊張？（單選題）
是
否
Q13. 親子關(guān)系是否緊張？（單選題）
是
否
Q14. 請您留下您的姓名，年齡與聯(lián)系方式（填空題）
