Q1. 請(qǐng)問(wèn)您的性別（單選題）
Q2. 您年級(jí)是？（單選題）
Q3. 您的姓名：（填空題）
Q4. 是否存在隔代撫養(yǎng)？（多選題）
是
否
爺爺奶奶
外公外婆
Q5. 請(qǐng)總體評(píng)價(jià)孩子的生活習(xí)慣怎么樣？（單選題）
很好，非常自立
不錯(cuò)，不需要如何操心
一般，偶爾操心
較差，常常操心
很差，無(wú)法自理
Q6. 你的孩子有時(shí)間觀念嗎？（單選題）
很好，時(shí)間觀念強(qiáng)
不錯(cuò)，基本無(wú)需提醒
一般，偶爾提醒
較差，常常提醒
很差，總要提醒
Q7. 孩子做事情磨蹭拖拉嗎？（單選題）
非常高效
挺高效
一般
總要提醒催促才做
提醒了還是拖拉
Q8. 孩子總是索要東西或亂花錢(qián)嗎?（單選題）
從不
偶爾
經(jīng)常
Q9. 孩子常常主動(dòng)自覺(jué)做家務(wù)嗎？（單選題）
常常
偶爾
需要父母要求
做家務(wù)會(huì)討價(jià)還價(jià)，提要求
從不做家務(wù)
Q10. 請(qǐng)總體評(píng)價(jià)孩子的學(xué)習(xí)情況怎么樣？（單選題）
很好
不錯(cuò)
一般
較差
很差
Q11. 你的孩子學(xué)習(xí)主動(dòng)嗎？（單選題）
自動(dòng)自發(fā)
偶爾要催
常常要催
催了也沒(méi)什么效果
階段性出現(xiàn)自動(dòng)自發(fā)
Q12. 孩子寫(xiě)作業(yè)情況如何？（單選題）
很好，自動(dòng)自發(fā)
不錯(cuò)，偶爾提醒催促
一般，偶爾自動(dòng)自發(fā)
較差，經(jīng)常提醒催促，討價(jià)還價(jià)
很差，常常不做，老師投訴
Q13. 孩子上課情況怎么樣？（單選題）
專(zhuān)注，認(rèn)真，效率高
偶爾走神
常常開(kāi)小猜，跟不上
完全不在狀態(tài)
Q14. 你的孩子喜歡自己的老師們嗎？（單選題）
喜歡
不喜歡
Q15. 你認(rèn)為你的孩子有責(zé)任心嗎？（單選題）
有
沒(méi)有
一般
Q16. 就上一題，請(qǐng)舉例說(shuō)明孩子有責(zé)任心或者沒(méi)有？（填空題）
Q17. 遇到問(wèn)題的時(shí)候，孩子主動(dòng)思考嗎？（單選題）
善于思考，樂(lè)于思考
一般
畏難，害怕思考
Q18. 你的孩子常常發(fā)脾氣嗎？愛(ài)哭嗎？（單選題）
經(jīng)常發(fā)脾氣，愛(ài)哭
偶爾發(fā)脾氣，哭
很少發(fā)脾氣，哭
常常發(fā)脾氣，愛(ài)哭
天天發(fā)脾氣，哭
Q19. 孩子是否會(huì)拿自己與比自己差的孩子進(jìn)行比較？（單選題）
從不
偶爾
經(jīng)常
總是
Q20. 孩子考試沒(méi)考好會(huì)怎樣？（多選題）
沒(méi)事，一切正常
緊張，害怕被責(zé)罵
不敢說(shuō)，把試卷藏起來(lái)或者改分?jǐn)?shù)
Q21. 你的孩子平時(shí)善于表達(dá)嗎？（單選題）
很愛(ài)跟父母說(shuō)話(huà)，有邏輯，表達(dá)清晰
愛(ài)跟父母說(shuō)話(huà)，常常不知所云
一般
較差
很差
Q22. 孩子的同學(xué)們?nèi)绾卧u(píng)價(jià)你的孩子？（填空題）
Q23. 老師普遍如何評(píng)價(jià)你的孩子？（填空題）
Q24. 你怎么評(píng)價(jià)你的孩子？（填空題）
Q25. 你的愛(ài)人如何評(píng)價(jià)孩子？（填空題）
Q26. 家中其他成員如何評(píng)價(jià)孩子？（填空題）
Q27. 你的家庭氣氛整體上怎么樣？（單選題）
和諧、和睦、輕松、有愛(ài)
偶爾有爭(zhēng)吵
一般
常常吵鬧
總是很緊張
Q28. 夫妻溝通是否順暢？（單選題）
很好，非常順暢和諧，同頻
不錯(cuò)，能夠溝通調(diào)整
夫妻總是意見(jiàn)不合
時(shí)有冷戰(zhàn)
Q29. 孩子總是和你頂嘴嗎？（單選題）
從不
偶爾
經(jīng)常
根本不聽(tīng)我的，我說(shuō)一句，他頂三句
Q30. 孩子和你說(shuō)心里話(huà)嗎？（單選題）
經(jīng)常
偶爾
不會(huì)
我們很少說(shuō)話(huà)
Q31. 您的孩子對(duì)手機(jī)的態(tài)度如何？（單選題）
每天玩，都控制在規(guī)定時(shí)間內(nèi)。
從來(lái)不玩。
偶爾(假期)才玩
天天玩，難控制。
無(wú)法控制
不給手機(jī)，就鬧脾氣
Q32. 請(qǐng)描述孩子的優(yōu)點(diǎn)有哪些？（填空題）
Q33. 請(qǐng)描述孩子的缺點(diǎn)有哪些？（填空題）
Q34. 當(dāng)下您亟待解決的一個(gè)家庭問(wèn)題是什么？（填空題）
Q35. 您是孩子什么人？（單選題）
爸爸
媽媽
其他
Q36. 請(qǐng)您留下您的聯(lián)系方式（填空題）
