Q1. 您的職位？（單選題）
Q2. 請問您的個(gè)人收入？（單選題）
Q3. 請選擇您的性別？（單選題）
Q4. 您的姓名：（填空題）
Q5. 醫(yī)院診斷結(jié)果（單選題）
不是病毒感染，具體描述一下:
疑似病毒感染
確診被病毒感染
Q6. 您居住的小區(qū)名字是？例如：天河區(qū)五山茶花社區(qū)（填空題）
Q7. 您的身體健康狀態(tài)（單選題）
身體健康，未有不適狀態(tài)
身體不適（需關(guān)聯(lián)回答以下題目）
Q8. 身體不適的情況（多選題）
感冒、鼻塞、流涕
頭痛、頭暈
發(fā)燒，體溫度數(shù)：
乏力、呼吸困難
其它癥狀：
Q9. 當(dāng)身體不適時(shí)，您去醫(yī)院了么？（單選題）
未去醫(yī)院，在家自我隔離觀察
去了醫(yī)院，醫(yī)院名稱是：
Q10. 您所在的網(wǎng)點(diǎn)或部門（單選題）
行領(lǐng)導(dǎo)
公司業(yè)務(wù)部
綜合管理部
個(gè)人金融部
體育西支行
營業(yè)中心
Q11. 與您同住的親戚或朋友身體狀況如何？例如：身體健康，或 身體不適，并描述癥狀（填空題）
Q12. 是否有家屬近期在境外？若有，請?zhí)峁┧趪颐ㄌ羁疹}）
Q13. 這段時(shí)間是疫情的爆發(fā)期，本人承諾做到：（多選題）
重科學(xué)，聽官宣，不信謠，不傳謠，不聚餐，不聚會，不出門
每天定期如實(shí)匯報(bào)身體健康狀況，不瞞報(bào)，不虛報(bào)
Q14. 其它情況補(bǔ)充（填空題）
