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疫情專題
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關(guān)于返校調(diào)查問卷,馬上填寫

發(fā)布時間:2020-05-24 11:31:31 分類:其它

作者:在線調(diào)查 來源:jfshbx.cn

學生填寫,家長不要填寫,防止重復填寫
此次問卷不會涉及任何商業(yè)利益及個人隱私,我們會嚴格保護好您的信息,希望您能配合完成這次調(diào)查,謝謝!

Q1. 你是大幾的學生:(單選題)

    Q2. 你所在的地區(qū)屬于?(單選題)

      Q3. 您目前的工作年限(單選題)

        Q4. 現(xiàn)在是否居住在膠州內(nèi)(單選題)

        Q5. 近14天是否有境外、湖北、吉林、遼寧旅居史及接觸史(單選題)

        Q6. 14天內(nèi)是否被診斷為新冠肺炎確診者、疑似者、陽性感染者(是的詳細填寫)(單選題)

        Q7. 14天內(nèi)是否從境外疫情高發(fā)地區(qū)返回(是的詳細填寫)(單選題)

        Q8. 14天內(nèi)是否為新冠肺炎病例和陽性感染者的密切接觸者(是的詳細填寫)(單選題)

        Q9. 14天內(nèi)是否有發(fā)熱、持續(xù)干咳、乏力癥狀(是的詳細填寫)(單選題)

        Q10. 14天內(nèi)是否與中高風險地區(qū)人員有接觸史(湖北、遼寧、吉林、境外;是的詳細填寫)(單選題)

        Q11. 14天內(nèi)是否一直在山東省內(nèi)(否的詳細填寫)(單選題)

        Q12. 承諾遵守當?shù)睾捅締挝灰咔榉揽氐挠嘘P(guān)規(guī)定;所填內(nèi)容屬實,如隱瞞、虛報,本人承擔一切法律責任或相應(yīng)后果(單選題)

        Q13. 是否辦理電子健康通行碼(單選題)

        您的坦誠的答案對我們的調(diào)查至關(guān)重要,感謝您如實地回答我們的問卷。謝謝您的協(xié)助。

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