Q1. 您的性別是？（單選題）
Q2. 您的職業(yè)？（單選題）
Q3. 請(qǐng)問(wèn)您的個(gè)人收入？（單選題）
Q4. 姓???? 名（填空題）
Q5. 你所在的學(xué)校（單選題）
屯留一中
屯留二中
屯留三中
屯留四中
屯留五中
屯留六中
職業(yè)中學(xué)
常村礦中
上村中學(xué)
漁澤中學(xué)
路村中學(xué)
超越學(xué)校
城關(guān)小學(xué)
樹(shù)人小學(xué)
常村礦小
路村中心校
漁澤中心校
李高中心校
豐宜中心校
康莊中心校
西賈中心校
上村中心校
西流寨中心校
張店中心校
河神廟中心校
吾元中心校
余吾中心校
上蓮中心校
麟絳中心校
樂(lè)樂(lè)小學(xué)
北大附中
麟絳小學(xué)
思賢實(shí)驗(yàn)
Q6. 你有制定學(xué)習(xí)計(jì)劃的習(xí)慣嗎？（單選題）
沒(méi)有
偶爾制定，但有執(zhí)行
習(xí)慣指定，并能執(zhí)行
老師要求才會(huì)做，能執(zhí)行一段時(shí)間
其他
Q7. 對(duì)于課前預(yù)習(xí)，你是怎么做的?（單選題）
不預(yù)習(xí)
偶爾預(yù)習(xí)
常常預(yù)習(xí)
一直堅(jiān)持預(yù)習(xí)
其他
Q8. 上網(wǎng)課的時(shí)候你的注意力集中程度：（單選題）
沒(méi)辦法集中
很隨意，想聽(tīng)就聽(tīng)，不想聽(tīng)就不聽(tīng)
很容易受到干擾
基本能集中
上課期間能高度集中
其他
Q9. 上網(wǎng)課期間你對(duì)自己的學(xué)習(xí)效果感到_____（單選題）
非常不滿意
比較不滿意
說(shuō)不清楚
比較滿意
非常滿意
Q10. 這個(gè)寒假，你平均每天花____小時(shí)學(xué)習(xí)。（單選題）
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
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11
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15
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18
19
20
21
22
23
24
Q11. 你這個(gè)寒假，你平均每天花______小時(shí)運(yùn)動(dòng)（單選題）
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
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13
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18
19
20
21
22
23
24
Q12. 你覺(jué)得自己和家人的關(guān)系（單選題）
很討厭
沒(méi)感覺(jué)
和家長(zhǎng)有一定的溝通，但保持距離
溝通很順暢，關(guān)系很密切
其他
Q13. 如果有人在你上網(wǎng)時(shí)打擾你，你是否會(huì)經(jīng)常表現(xiàn)出喊叫、憤怒（單選題）
是
否
Q14. 你是否經(jīng)常感到沮喪，而一旦上網(wǎng)，這種情緒就會(huì)消失（單選題）
是
否
Q15. 下網(wǎng)后，你是否常常出神地回想自己在網(wǎng)上的種種體驗(yàn)（單選題）
是
否
Q16. 網(wǎng)課期間，你覺(jué)得老師對(duì)你的學(xué)習(xí)要求（單選題）
沒(méi)有要求
一般
要求嚴(yán)格
Q17. 你是否更多選擇上網(wǎng)，而不是和家人、朋友在一起聊天（單選題）
是
否
Q18. 你是否因?yàn)樯暇W(wǎng)常常忽視學(xué)校、家人、朋友交代你的事（單選題）
是
否
Q19. 我感覺(jué)緊張、焦慮或急切（單選題）
完全不會(huì)
有幾天
超過(guò)一周
幾乎每天
Q20. 我對(duì)各種各樣的事情擔(dān)憂過(guò)多（單選題）
完全不會(huì)
有幾天
超過(guò)一周
幾乎每天
Q21. 我很難放松下來(lái)（單選題）
完全不會(huì)
有幾天
超過(guò)一周
幾乎每天
Q22. 我由于不安而無(wú)法靜坐（單選題）
完全不會(huì)
有幾天
超過(guò)一周
幾乎每天
Q23. 我變得容易煩惱或急躁（單選題）
完全不會(huì)
有幾天
超過(guò)一周
幾乎每天
Q24. 我感到似乎將有可怕的事情發(fā)生而害怕（單選題）
完全不會(huì)
有幾天
超過(guò)一周
幾乎每天
Q25. 我做事時(shí)提不起勁或沒(méi)有興趣（單選題）
完全不會(huì)
有幾天
超過(guò)一周
幾乎每天
Q26. 我感到心情低落、沮喪或絕望（單選題）
完全不會(huì)
有幾天
超過(guò)一周
幾乎每天
Q27. 我入睡困難、睡不安穩(wěn)或睡眠過(guò)多（單選題）
完全不會(huì)
有幾天
超過(guò)一周
幾乎每天
Q28. 我感覺(jué)疲倦或沒(méi)有活力（單選題）
完全不會(huì)
有幾天
超過(guò)一周
幾乎每天
Q29. 我食欲不振或吃太多（單選題）
完全不會(huì)
有幾天
超過(guò)一周
幾乎每天
Q30. 對(duì)事物專注有困難，例如閱讀報(bào)紙或看電視時(shí)（單選題）
完全不會(huì)
有幾天
超過(guò)一周
幾乎每天
Q31. 動(dòng)作或說(shuō)話速度緩慢到別人已經(jīng)察覺(jué)?；蛘哒孟喾?--煩躁或坐立不安、動(dòng)來(lái)動(dòng)去的情況更勝于平常（單選題）
完全不會(huì)
有幾天
超過(guò)一周
幾乎每天
Q32. 你是否擔(dān)心如果沒(méi)有網(wǎng)絡(luò)，自己的生活會(huì)變得煩悶、枯燥（單選題）
是
否
Q33. 你是否常常因?yàn)樯钜股暇W(wǎng)而睡眠不足（單選題）
是
否
Q34. 網(wǎng)課期間，你對(duì)老師的教學(xué)方式（單選題）
很不適應(yīng)
基本能適應(yīng)
很適應(yīng)
Q35. 返校復(fù)學(xué)后，你對(duì)自己的學(xué)習(xí)成績(jī)擔(dān)憂指數(shù)?（單選題）
完全不擔(dān)憂
有點(diǎn)擔(dān)憂
非常擔(dān)憂
Q36. 你覺(jué)得自己和老師的關(guān)系（單選題）
很討厭老師
沒(méi)感覺(jué)
和老師有很好的溝通，但保持距離
溝通很順暢，關(guān)系很密切
其他
Q37. 返校后，你對(duì)老師的教學(xué)期望（單選題）
零起點(diǎn)，從頭開(kāi)始學(xué)起
線上學(xué)習(xí)進(jìn)度的基礎(chǔ)上繼續(xù)學(xué)習(xí)
先復(fù)習(xí)鞏固線上學(xué)習(xí)內(nèi)容，再繼續(xù)
先進(jìn)行測(cè)試評(píng)估，再安排教學(xué)內(nèi)容
沒(méi)有想過(guò)
其他
