Q1. 家庭月人均收入（單選題）
Q2. 您的家庭所在地是？（單選題）
Q3. 員工姓名（填空題）
Q4. 今日身體狀況是否良好？（單選題）
是
否
Q5. 是否有發(fā)熱癥狀？（單選題）
是
否
Q6. 是否有咳嗽或呼吸困難等癥狀？（單選題）
是
否
Q7. 是否已經被隔離？（單選題）
是
否
Q8. 是否已經被確診？（單選題）
是
否
Q9. 近14天是否有出入中國？（單選題）
是
否
Q10. 從哪個國家/地區(qū)出入中國？（填空題）
Q11. 近14天密切接觸者是否有出入中國？（單選題）
是
否
Q12. 密切接觸者由哪個國家/地區(qū)出入中國（填空題）
Q13. 密切接觸者是否有發(fā)熱？（單選題）
是
否
Q14. 密切接觸者是否有咳嗽？（單選題）
是
否
Q15. 您對我們有什么建議或意見？（填空題）
