Q1. 您的情感狀況？（單選題）

Q2. 您家庭每個(gè)月的經(jīng)濟(jì)收入在會(huì)出現(xiàn)透支嗎？（單選題）

Q3. 您的姓名:（單選題）

• 許鑫博

• 邵逸寧

• 王慕瑤

• 袁梓晗

• 毛允熙

• 胡馨寧

• 朱正卿

• 許一杭

• 姜梓軒

• 邵一鳴

• 袁銘一

• 崔修澤

• 李梓萱

• 匡星瑤

• 朱玟筱

• 劉澤愷

• 汪予凡

• 張廷禛

• 彭辰煜

• 陸梓琪

• 向佳怡

• 王梓殊

• 吳雨熙

• 郭紫琛

• 孫尚揚(yáng)

• 劉逸萌

• 沈藝熙

• 衛(wèi)桉琪

• 朱梓文

Q4. 風(fēng)險(xiǎn)級別（單選題）

• 高

• 中

• 低

Q5. 當(dāng)日有武漢和 境外高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史（單選題）

• 是

• 否

Q6. 曾經(jīng)被診斷為新冠肺炎確診病例、 疑似病例、無癥狀感染者（單選題）

• 是

• 否

Q7. 當(dāng)日與新冠肺炎確診病例、疑似病例、 無癥狀感染者有密切接觸（單選題）

• 是

• 否

Q8. 當(dāng)日有武漢和境外高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史（單選題）

• 是

• 否

Q9. 今日體溫:（填空題）

Q10. 當(dāng)日與非武漢市等中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史或與入境來皖（回皖）人員有密切接觸（單選題）

• 是

• 否

Q11. 旅居史詳情(何時(shí)何地反回何處，若無填寫“無”)（填空題）

Q12. 當(dāng)日有發(fā)熱（腋溫≥37.3℃、額溫≥36.8℃）、咳嗽等呼吸道癥狀者（單選題）

• 是

• 否

Q13. 處理方式（單選題）

• 住院治療

• 學(xué)校送醫(yī)

• 自行就醫(yī)

• 醫(yī)學(xué)隔離

• 集中隔離

• 居家隔離

• 正常

Q14. 備注(隔離人員應(yīng)當(dāng)記錄隔離開始日期和結(jié)束日期。)（填空題）

Q15. 請?zhí)顚懩穆?lián)系方式（填空題）