Q1. 您的年級：（單選題）
Q2. 您所居住地點事？（單選題）
Q3. 固定序號（填空題）
Q4. 學(xué)生姓名：（填空題）
Q5. 家長姓名：（填空題）
Q6. 學(xué)生今天所在省市:（填空題）
Q7. 身體狀況（單選題）
正常
異常（胸悶、發(fā)燒、無力、干咳等）
Q8. 主要癥狀（填空題）
Q9. 是否在家隔離（注：接待過湖北親屬或從湖北回來的學(xué)生都要隔離）（單選題）
是
否
Q10. 以上填報信息與昨日填報的有無變化？（第一天填無）（單選題）
有
無
Q11. 請您留下您的聯(lián)系電話（填空題）
