Q1. 您目前的工作年限（單選題）
Q2. 您的月收入是？（單選題）
Q3. 性別（單選題）
Q4. 幼兒姓名：（填空題）
Q5. 現(xiàn)在所在城市：（填空題）
Q6. 孩子的體溫：（填空題）
Q7. 孩子的健康情況：（多選題）
感冒
發(fā)燒
咳嗽
疑似新型冠狀病毒肺炎
確證新型冠狀病毒肺炎
均無
Q8. 家庭成員人數(shù):（填空題）
Q9. 家庭成員健康情況：（多選題）
感冒
發(fā)燒
咳嗽
疑似新型冠狀病毒肺炎
確診新型冠狀病毒肺炎
均無
Q10. 家庭成員返漢日期:（填空題）
Q11. 幼兒返漢日期:（填空題）
Q12. 家庭成員有無新冠肺炎病人：（單選題）
有
無
Q13. 如有是否與孩子有接觸史：（填空題）
