Q1. 您家庭居住地是？（單選題）
Q2. 您的工作年限是多久？（單選題）
Q3. 孩子姓名（填空題）
Q4. 戶籍所在地（填空題）
Q5. 近14天是否外出離開重慶市？（單選題）
是
否
Q6. 近14天有無接觸從重點疫區(qū)如武漢、黑龍江、吉林返渝的人員？（單選題）
有
無
Q7. 近14天有無接觸過確診或疑似新冠病例？（單選題）
有
無
Q8. 孩子體溫是否正常（不高于37.2℃）（單選題）
是
否
Q9. 以上內容是否如實填寫？（單選題）
是
否
Q10. 復課后，是否愿意參加培訓？（填空題）
Q11. 請您留下您的聯(lián)系方式（填空題）
