Q1. 請(qǐng)問您的居住地區(qū)是？（單選題）
Q2. 您的年級(jí)？（單選題）
Q3. 您的工作年限是多久？（單選題）
Q4. 學(xué)生姓名：（填空題）
Q5. 學(xué)生學(xué)號(hào)（填空題）
Q6. 學(xué)生目前所在地:（填空題）
Q7. 今天所在地和昨日所在地是否發(fā)生變化？（單選題）
是
否
Q8. 外出時(shí)段和地點(diǎn)（填空題）
Q9. 外出時(shí)接觸的人群（填空題）
Q10. 今天是否離家外出？（單選題）
是
否
Q11. 學(xué)生目前的體溫（填空題）
Q12. 學(xué)生目前健康狀況（可多選項(xiàng)）（多選題）
健康
感冒
發(fā)熱
咳嗽
呼吸困難
Q13. 家庭成員目前健康狀況（可多選項(xiàng)）（多選題）
健康
感冒
發(fā)熱
咳嗽
呼吸困難
Q14. 假期時(shí)間是否前往疫情防控重點(diǎn)地區(qū)？（單選題）
是
否
Q15. 是否接觸過疫情防控重點(diǎn)地區(qū)高危人員？（單選題）
是
否
