Q1. 請(qǐng)問(wèn)您目前的婚姻情況？（單選題）
Q2. 你是（單選題）
Q3. 您的工作年限是多久？（單選題）
Q4. 學(xué)生姓名（填空題）
Q5. 上午體溫是否正常？（單選題）
正常
異常
Q6. 下午體溫是否正常？（單選題）
正常
異常
Q7. 上午有無(wú)咳嗽?（單選題）
有（請(qǐng)簡(jiǎn)單描述）
無(wú)
Q8. 下午有無(wú)咳嗽？（單選題）
有
無(wú)
Q9. 上午有無(wú)其他不適？（單選題）
有
無(wú)
Q10. 下午有無(wú)其他不適？（單選題）
有
無(wú)
Q11. 周圍人群中（含居住小區(qū)）2人或以上出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等癥狀或接觸過(guò)新型冠狀病毒感染的肺炎患者？（單選題）
是
否
Q12. 家人/同住人員有無(wú)出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等癥狀者?（單選題）
是
否
Q13. 是否與確珍病例接觸？（單選題）
是
否
