Q1. 你是幾年級的學(xué)生：（單選題）
Q2. 您目前的工作年限（單選題）
Q3. 您的職位：（單選題）
Q4. 餐廳名稱（單選題）
健力源
匯豐利
Q5. 您的姓名：（填空題）
Q6. 上午體溫（填空題）
Q7. 下午體溫（填空題）
Q8. 密切接觸情況（單選題）
是
否
Q9. 出入人員密集場所情況（單選題）
是
否
Q10. 乘坐交通工具情況（單選題）
未乘坐交通工具
有乘坐交通工具
Q11. 本人及共居家人有無與確診或疑似患者接觸（單選題）
有
無
Q12. 本人及共居家人有無接觸境外及國內(nèi)高，中風(fēng)險地區(qū)返京人員（單選題）
有
無
Q13. 本人及共居家人今日有無發(fā)熱，咳嗽，腹瀉等癥狀（單選題）
是
否
