Q1. 請問您的性別是？（單選題）
Q2. 您的最高學(xué)歷？（單選題）
Q3. 家庭月人均收入（單選題）
Q4. 填報(bào)日期：（填空題）
Q5. 所在班級（單選題）
中11班
Q6. 學(xué)號（例：1）（填空題）
Q7. 幼兒姓名：（填空題）
Q8. 幼兒今天體溫多少度？（測量后填報(bào)精準(zhǔn)體溫?cái)?shù)據(jù)）（填空題）
Q9. 家庭其他成員今天是否有發(fā)燒？（單選題）
是
否
Q10. 發(fā)燒者與幼兒關(guān)系？（多選題）
爸爸
媽媽
爺爺
奶奶
外公
外婆
兄弟
姐妹
其他
Q11. 發(fā)燒者測量后精準(zhǔn)體溫?cái)?shù)據(jù)（多少度）（填空題）
Q12. 幼兒現(xiàn)在是否在佛山？（單選題）
是
否
Q13. 幼兒目前所在位置（填空題）
Q14. 是否確定返回佛山時間？（單選題）
是
否
Q15. 返回佛山的時間（填空題）
Q16. 幼兒3月1日后是否有離開佛山？（單選題）
是
否
Q17. 離開佛山前往何地？（填空題）
Q18. 是否確定返回佛山的時間？（單選題）
是
否
Q19. 返回佛山的日期為：（填空題）
Q20. 與幼兒一同居住的家人3月1日后是否有離開佛山市？（單選題）
是
否
Q21. 離開佛山的家人與幼兒的關(guān)系（多選題）
爸爸
媽媽
爺爺
奶奶
外公
外婆
兄弟
姐妹
其他
Q22. 離開佛山前往何地？（填空題）
Q23. 是否確定返回佛山時間？（單選題）
是
否
Q24. 返回佛山的日期為（填空題）
Q25. 幼兒有無咳嗽、氣喘或其他不適？（單選題）
有（注明情況）
無
Q26. 家長有無咳嗽、氣喘或其他不適？（單選題）
有（注明情況）
無
Q27. 3月1日之后家里有無臨時來訪的省外人員（廣東省以外，包含港澳臺、境外）（多選題）
沒有
廣東省外（人數(shù)、姓名、來自具體地點(diǎn)？）
港澳臺（人數(shù)、姓名、來自具體地點(diǎn)？）
境外（人數(shù)、姓名、來自具體地點(diǎn)？）
Q28. 請對孩子或家人身體情況異常進(jìn)行具體說明（填空題）
