Q1. 你是（單選題）

Q2. 您的工作年限是多久？（單選題）

Q3. 學(xué)生本人及家屬2月15日以來(lái)是否有從外地回玉林？（如果有，就寫(xiě)清楚時(shí)間、人名和從哪里回來(lái)）（填空題）

Q4. 今天居家晨檢（9:30前）的體溫是多少？（填空題）

Q5. 今天居家午檢（15：00）的體溫是多少？（填空題）

Q6. 是否已觀看“空中課堂”（單選題）

• 是（上傳觀看截圖）

• 否

Q7. 您密切接觸出入境東南亞人員、或從溫州返北流以及從溫州來(lái)北流的人員的詳細(xì)日期？（聽(tīng)說(shuō)、遠(yuǎn)遠(yuǎn)看見(jiàn)的不算）（填空題）

Q8. 是否有與1月16日（含16日）后從湖北（含武漢）返鄉(xiāng)人員密切接觸（單選題）

• 無(wú)

• 有

Q9. 是否密切接觸湖北（含武漢）返鄉(xiāng)人員，您當(dāng)時(shí)接觸的詳細(xì)日期（聽(tīng)說(shuō)、遠(yuǎn)遠(yuǎn)看見(jiàn)的不算）（填空題）

Q10. 1月16日（含16）后回來(lái)的湖北（含武漢）返鄉(xiāng)人員回來(lái)的具體時(shí)間（填空題）

Q11. 您的身體健康狀況如何？（單選題）

• 身體健康、一切正常

• 確診新型冠狀病毒感染（要有醫(yī)院證實(shí)）

• 疑似新型冠狀病毒感染（要有醫(yī)院檢查為準(zhǔn)）

• 發(fā)熱發(fā)燒（體溫在37.3度以上）

Q12. 您是否有出入境東南亞的人員、從溫州返北流以及從溫州來(lái)北流的人員有密切接觸？（單選題）

• 無(wú)

• 有

Q13. 上傳觀看截圖（填空題）

Q14. 今天居住在哪里？出了北流要如實(shí)匯報(bào)。（填空題）

Q15. 希望您對(duì)我們的服務(wù)提出改善建議。（請(qǐng)您具體說(shuō)明）（填空題）