Q1. 你是（單選題）
Q2. 幼兒姓名：（填空題）
Q3. 所在班級(jí)（單選題）
1班
2班
3班
4班
5班
Q4. 上午體溫是否正常？（單選題）
正常
異常
Q5. 下午體溫是否正常（單選題）
正常
異常
Q6. 有無(wú)咳嗽？（單選題）
有
無(wú)
Q7. 有無(wú)其他不適（單選題）
有（請(qǐng)說(shuō)明）
無(wú)
Q8. 周?chē)巳褐校ê幼⌒^(qū)）2人或以上出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等癥狀或接觸過(guò)新型冠狀病毒感染的肺炎患者？（單選題）
有
無(wú)
Q9. 家人/同住人員有無(wú)出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等癥狀者（單選題）
有
無(wú)
Q10. 是否與確診病例接觸（單選題）
是
否
Q11. 您的地理位置：（填空題）
Q12. 請(qǐng)您留下您的手機(jī)號(hào)（填空題）
Q13. 對(duì)于我們這次的調(diào)查主題，您認(rèn)為還有什么不足？（填空題）
