Q1. 請問您的性別（單選題）
Q2. 您的家庭居住地是？（單選題）
Q3. 幼兒學號（填空題）
Q4. 幼兒姓名（填空題）
Q5. 監(jiān)護人姓名（填空題）
Q6. 是否發(fā)熱（體溫）（單選題）
是
否
Q7. 是否咳嗽（單選題）
是
否
Q8. 是否有其他不適（單選題）
無不適
腹瀉
嘔吐
咽痛
眼部不適
水痘
其他
Q9. 近兩周是否有曾經離開或一直不在佛山市（按填報的今天起計算）：（單選題）
是
否
Q10. 近兩周，幼兒與家庭成員是否有接觸湖北出行史的人（按填報的今天起計算）：（單選題）
沒有
有
Q11. 近兩周，是否有被隔離情況（按填報的今天起計算）：（單選題）
沒有
有
Q12. 近兩周，幼兒家庭成員是否有接觸過境外返回國內的人員（按填報的今天起計算）：（單選題）
沒有
有
Q13. 填報人定位： 請按獲取地理位置，定位填報人位置。（填空題）
Q14. 是否已經完成粵康碼注冊并每日亮碼：（單選題）
是
否
Q15. 幼兒粵康碼上傳： 請上傳幼兒當日粵康碼截圖（填空題）
Q16. 監(jiān)護人粵康碼上傳： 請上傳幼兒父親（或母親）當日粵康碼截圖（填空題）
Q17. 其它補充說明：（填空題）
Q18. 請您留下您的姓名，年齡與聯(lián)系方式（填空題）
