Q1. 你是大幾的學(xué)生：（單選題）
Q2. 您的職位？（單選題）
Q3. 您的情感狀況？（單選題）
Q4. 姓名（填空題）
Q5. 班級（填空題）
Q6. 家人/同住人員有出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等癥狀者（單選題）
是
否
Q7. 有無咳嗽（單選題）
是
否
Q8. 有無其他不適（單選題）
是
否
Q9. 周圍人群中（含居住小區(qū)）2人或以上出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等癥狀或接觸過新型冠狀病毒感染的肺炎患者？（單選題）
是
否
Q10. 早晚體溫是否異常（無異常選擇否，異常選擇異常，寫明異常溫度和時(shí)間。）（單選題）
否
異常
Q11. 是否與確診病例接觸（單選題）
是
否
Q12. 孩子現(xiàn)在所在城市（填空題）
Q13. 孩子是否有就診住院（單選題）
是
否
Q14. 孩子是否有接觸過疑似病患、接觸過來自湖北的親戚朋友、或者途經(jīng)武漢（單選題）
是
否
