Q1. 你所在的地區(qū)屬于？（單選題）
Q2. 您的年齡階段是？（單選題）
Q3. 您的姓名：（填空題）
Q4. 任教班級：（填空題）
Q5. 身份證號碼（填空題）
Q6. 居住區(qū)（如越秀區(qū)）：（填空題）
Q7. 居住街道（如北京街）：（填空題）
Q8. 上下班交通方式（單選題）
步行
公交
地鐵
其它
Q9. 3月13日-15日是否到過下圖提及的相關(guān)重點(diǎn)區(qū)域和場所：（單選題）
是，具體名稱：
否
Q10. 是否已向所在社區(qū)聯(lián)系報備？（單選題）
是
否
Q11. 您的聯(lián)系方式（填空題）
