Q1. 您的家庭居住地是？（單選題）
Q2. 您所在的職位是：（單選題）
Q3. 您最高學(xué)歷是（單選題）
Q4. 您的名字（填空題）
Q5. 您的手機(jī)號(hào)碼（填空題）
Q6. 您的身份證號(hào)碼（填空題）
Q7. 您目前所在位置：（填空題）
Q8. 您的戶籍所在村及報(bào)備電話（單選題）
居委會(huì)（賴19914783526）
贛江源村（賴14797878880）
友聯(lián)村（劉15970011137）
秋溪村（曾13979710001）
洋和村（賴13707976418）
羅云村（張13879793419）
瑞坑村（賴13479473568）
洋地村（范13434709591）
桃花村（朱15970067910）
石溪村（李13879702123）
逕口村（鄧15879789381）
泮別村（賴13870723982）
Q9. 您的返鄉(xiāng)日期：（填空題）
Q10. 您返鄉(xiāng)的交通方式（多選題）
自駕車
客運(yùn)車輛
火車
其他
Q11. 返鄉(xiāng)時(shí)是否有48小時(shí)內(nèi)核酸檢測(cè)陰性證明（單選題）
有
無
Q12. 您的疫苗接種情況（單選題）
沒接種
只接種一針
已接種兩針
已接種三針
