Q1. 你所在的年級？（單選題）
Q2. 您的年齡段？（單選題）
Q3. 家庭背景？（單選題）
Q4. 是否是獨生子女（單選題）
是
否
Q5. 是否是學生干部（單選題）
是
否
Q6. 童年時期撫養(yǎng)人（單選題）
父母
爺爺奶奶
外公外婆
其他人
Q7. 是否上過幼兒園（單選題）
是
否
Q8. 孩子血型（單選題）
A
B
AB
O
其他
Q9. 一般健康狀況（單選題）
很好
好
一般
差
很差
Q10. 身體發(fā)育狀況（單選題）
正常
超前
滯后
Q11. 生理缺陷（單選題）
無
有
Q12. 個人病史（單選題）
無
有
Q13. 是否單親（單選題）
是
否
Q14. 和誰同?。▎芜x題）
父母
祖父母
外祖父母
其他人
Q15. 老師布置的作業(yè)（單選題）
A. 認真完成
B. 邊做邊玩
C. 不完成
Q16. 家庭人際關系（單選題）
良好
一般
很差
Q17. 養(yǎng)育子女情況（請選擇有關的項目）（多選題）
非常疼愛
溫和
民主
父母一致
支配
嚴厲
忽略
嚴重忽略
Q18. 你對新冠病毒疫情有恐懼感嗎?（單選題）
A. 非常恐懼
B. 有點恐懼
C. 一點也不恐懼
Q19. 你喜歡自己嗎？（單選題）
A. 非常喜歡
B. 有點喜歡
C. 不喜歡
Q20. 你到學校的心情是（單選題）
A. 愉快
B. 有時煩
C. 不愉快
Q21. 你喜歡你的班級嗎？（單選題）
A. 很喜歡
B. 有點喜歡
C. 不喜歡
Q22. 與新朋友在一起（單選題）
A. 主動邀請一起玩
B. 不好意思接近
C. 只顧自己玩
Q23. 當別人不小心踩了你一腳時（單選題）
A. 原諒對方
B. 要求對方道歉
C. 罵對方
Q24. 你不開心時會怎么做？（單選題）
A. 向爸爸媽媽或者好朋友傾訴
B.做自己喜歡的事情
C.誰也不說
Q25. 你留守在家感到孤獨嗎? (留守兒童填寫)（單選題）
A. 非常孤獨
B. 有點孤獨
C.一點也不孤獨
Q26. 課堂上老師提問（單選題）
A. 馬上回答
B. 老師抽問才答
C. 不回答
Q27. 孩子一般資料（多項填空題）
姓名：
性別：
年級：
班級：
民族：
出生日期：
愛好、特長：
