Q1. 您的婚姻狀況（單選題）
Q2. 您的實足年齡是：（單選題）
Q3. 您的年級是（單選題）
Q4. 頭痛（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴重
Q5. 神經過敏，心里不踏實（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴重
Q6. 頭腦中有不必要的想法或字句盤旋（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴重
Q7. 頭昏或昏倒（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴重
Q8. 對旁人求全責備（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴重
Q9. 感到別人能控制自己的思想（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴重
Q10. 責怪別人制造麻煩（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴重
Q11. 擔心自己的衣飾整齊及儀態(tài)的端正（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴重
Q12. 容易煩惱和激動（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴重
Q13. 胸痛（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴重
Q14. 害怕空曠的場所或街道（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴重
Q15. 感到自己的精力下降，活動減慢（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴重
Q16. 感覺生活沒有意義（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴重
Q17. 聽到旁人聽不到的聲音（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴重
Q18. 感到大多數人都不可信任（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴重
Q19. 胃口不好（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴重
Q20. 容易哭泣（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴重
Q21. 受騙，中了圈套或有人想抓住你（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴重
Q22. 無緣無故地突然感到害怕（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴重
Q23. 自己不能控制地大發(fā)脾氣（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴重
Q24. 怕單獨出門（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴重
Q25. 經常責怪自己（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴重
Q26. 腰痛（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴重
Q27. 感到難以完成任務（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴重
Q28. 感到孤獨（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴重
Q29. 感到苦悶（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴重
Q30. 過分擔憂（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴重
Q31. 對事物不感興趣（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴重
Q32. 感到害怕（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴重
Q33. 我的感情容易受到傷害（單選題）
沒有
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中等
偏重
嚴重
Q34. 旁人能知道自己的私下想法（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴重
Q35. 感到別人不理解自己，不同情自己（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴重
Q36. 感到人們對自己不友好，不喜歡自己（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴重
Q37. 做事必須做得很慢，以保證做得正確（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴重
Q38. 心跳得很厲害（單選題）
沒有
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中等
偏重
嚴重
Q39. 惡心或胃部不舒服（單選題）
沒有
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中等
偏重
嚴重
Q40. 感到比不上他人（單選題）
沒有
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中等
偏重
嚴重
Q41. 肌肉酸痛（單選題）
沒有
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中等
偏重
嚴重
Q42. 感到有人在監(jiān)視自己、談論自己（單選題）
沒有
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中等
偏重
嚴重
Q43. 難以入睡（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴重
Q44. 做事必須反復檢查（單選題）
沒有
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中等
偏重
嚴重
Q45. 感到自己沒有什么價值（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴重
Q46. 怕乘電車、公共汽車、地鐵或火車（單選題）
沒有
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中等
偏重
嚴重
Q47. 呼吸有困難（單選題）
沒有
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中等
偏重
嚴重
Q48. 一陣陣發(fā)冷或發(fā)熱（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴重
Q49. 因為感到害怕而避開某些東西，場合或活動（單選題）
沒有
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中等
偏重
嚴重
Q50. 腦子變空了（單選題）
沒有
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中等
偏重
嚴重
Q51. 身體發(fā)麻或刺痛（單選題）
沒有
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中等
偏重
嚴重
Q52. 喉嚨有梗塞感（單選題）
沒有
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中等
偏重
嚴重
Q53. 感到前途沒有希望（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴重
Q54. 不能集中注意（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴重
Q55. 感到身體的某一部分軟弱無力（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴重
Q56. 即使和別人在一起也感到孤單（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴重
Q57. 感到手或腳發(fā)重（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴重
Q58. 感到對生活絕望（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴重
Q59. 吃得太多（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴重
Q60. 當別人看著自己或談論自己時感到不自在（單選題）
沒有
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中等
偏重
嚴重
Q61. 有一些不屬于自己的想法（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴重
Q62. 有想打人或傷害他人的沖動（單選題）
沒有
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中等
偏重
嚴重
Q63. 醒的太早（單選題）
沒有
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偏重
嚴重
Q64. 必須反復洗手、點數目或觸摸某些東西（單選題）
沒有
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中等
偏重
嚴重
Q65. 睡得不穩(wěn)不深（單選題）
沒有
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中等
偏重
嚴重
Q66. 有一些別人沒有的想法或念頭（單選題）
沒有
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中等
偏重
嚴重
Q67. 感到對別人神經過敏（單選題）
沒有
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中等
偏重
嚴重
Q68. 在商店或電影院等人多的地方感到不自在（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴重
Q69. 感到任何事情都很困難（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴重
Q70. 一陣陣恐懼或驚恐（單選題）
沒有
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中等
偏重
嚴重
Q71. 感到公共場合吃東西很不舒服（單選題）
沒有
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中等
偏重
嚴重
Q72. 單獨一人時神經很緊張（單選題）
沒有
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中等
偏重
嚴重
Q73. 感到緊張或容易緊張（單選題）
沒有
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中等
偏重
嚴重
Q74. 感到要很快把事情做完（單選題）
沒有
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偏重
嚴重
Q75. 感到坐立不安心神不定（單選題）
沒有
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中等
偏重
嚴重
Q76. 難以作出決定（單選題）
沒有
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中等
偏重
嚴重
Q77. 感到熟悉的東西變成陌生或不像真的（單選題）
沒有
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偏重
嚴重
Q78. 大叫或摔東西（單選題）
沒有
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嚴重
Q79. 害怕會在公共場合昏倒（單選題）
沒有
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嚴重
Q80. 感到別人想占自己的便宜（單選題）
沒有
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嚴重
Q81. 為一些有關性的想法而苦惱（單選題）
沒有
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偏重
嚴重
Q82. 認為應該為自己的過錯而受到懲罰（單選題）
沒有
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中等
偏重
嚴重
Q83. 別人對我的成績沒有做出恰當的評價（單選題）
沒有
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中等
偏重
嚴重
Q84. 感到自己的身體有嚴重問題（單選題）
沒有
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中等
偏重
嚴重
Q85. 從未感到和其他人很親近（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴重
Q86. 感到自己有罪（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴重
