Q1. 您的性別是？（單選題）
Q2. 您目前的職業(yè)是？（單選題）
Q3. 您最高學(xué)歷是（單選題）
Q4. 您的姓名：（填空題）
Q5. 您的房號：（填空題）
Q6. 您的意向去向：（單選題）
留滬
國內(nèi)離滬
離境
Q7. 詳細(xì)地址：（填空題）
Q8. 如您離滬，您計劃離滬的日期：（填空題）
Q9. 如您離境，您計劃離境的日期：（填空題）
Q10. 請選擇城市:（填空題）
Q11. 您是否申請鼻咽拭子核酸測定(需自費100元)（單選題）
是
否
Q12. 計劃到達(dá)目的地日期：（填空題）
Q13. 您的交通方式：（單選題）
火車
飛機
自駕
其他
Q14. 列車車次：（填空題）
Q15. 航班信息：（填空題）
