Q1. 性別（單選題）
Q2. 您的實足年齡是：（單選題）
Q3. 您的家庭居住地是？（單選題）
Q4. 您的感情狀況（單選題）
Q5. 請問您現(xiàn)在月收入是多少？（單選題）
Q6. 您目前的職業(yè)？（單選題）
Q7. 醫(yī)療付費方式（單選題）
醫(yī)保
自費
其他
Q8. 您的文化程度（單選題）
小學(xué)及以下
初中
高中/中專
大專
本科及以上
Q9. 您現(xiàn)有子女?dāng)?shù)（單選題）
0個
1個
2個
3個
>3個
Q10. 陪護(hù)人員與您的關(guān)系（單選題）
配偶
子女/子孫
兄弟姐妹
父母
朋友
無
Q11. 您是否吸煙（單選題）
吸煙
已戒煙
不吸煙
Q12. 您是否喝酒（單選題）
喝酒
已戒酒
不喝酒
Q13. 您是否定期進(jìn)行體育鍛煉（單選題）
是
否
Q14. 您是否有高血壓病并發(fā)癥（單選題）
是
否
Q15. 高血壓等級（單選題）
1級
2級
3級
Q16. 近一年來您第（ ）次入院（本院）（單選題）
1次
2次
3次
4次
>5次
Q17. 您多久測量一次血壓（單選題）
每天
一星期
半個月
一個月
不舒服時才測
Q18. 您測量血壓的地點（單選題）
家中
社區(qū)
診所/藥店
醫(yī)院
其他
Q19. 您知道高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（單選題）
≥140/90mmHg
≥160/95mmHg
≥145/95mmHg
不知道
Q20. 高血壓病史（）年（單選題）
<1年
1~3年
3~5年
>5年
Q21. 家里是否有人患高血壓（單選題）
是
否
Q22. 您的生活自理情況（單選題）
A 能夠自理
B 需要協(xié)助
C 不能自理
Q23. 既往有無其他病史（單選題）
無
有
