Q1. 您的職業(yè)是：（單選題）
Q2. 請(qǐng)問您的性別是？（單選題）
Q3. 您所居住地點(diǎn)事？（單選題）
Q4. 學(xué)生本人是否在樂清（單選題）
是
否（在哪里）
Q5. 體溫是否正常（單選題）
是
否
Q6. 是否咳嗽（單選題）
是
否
Q7. 有無其他不適（單選題）
有
無
Q8. 周圍人群中（含居住小區(qū)）2人或以上出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等癥狀或接觸過新型冠狀病毒感染的肺炎患者（單選題）
有
無
Q9. 第8題有，請(qǐng)說明填寫詳細(xì)地址，時(shí)間（填空題）
Q10. 家人/同住人員有無出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等癥狀（單選題）
有
無
Q11. 請(qǐng)描述患者姓名與申報(bào)人關(guān)系及診治情況（填空題）
Q12. 發(fā)生時(shí)間（填空題）
Q13. 是否與確診病例接觸（單選題）
是
否
Q14. 接觸的時(shí)間（填空題）
Q15. 溫州健康碼的顏色是否有變化（單選題）
有變化 （ 如果健康碼從綠色變成其他請(qǐng)馬上告訴我）
沒有變化
Q16. *根據(jù)上級(jí)要求，各學(xué)校(培訓(xùn)機(jī)構(gòu))要繼續(xù)每天精準(zhǔn)排摸以下需"核酸+血清"檢測(cè)對(duì)象，必須做到全覆蓋不漏一人，未檢測(cè)、未出結(jié)果、結(jié)果不合格的一律不得返校。需檢測(cè)對(duì)象: (1)幼兒園本學(xué)期新招聘的教師和員工，以及中小學(xué)4月25日后新招聘的教師和員工; (2)春節(jié)后從境外(包括港澳臺(tái))或湖北省返溫的師生和員工; (3) 4月11日后從黑龍江省、廣東省、山東省青島市、遼寧省撫順市、內(nèi)蒙古自治區(qū)滿洲里市、北京市朝陽區(qū)等地返溫的師生和員工; (4)近期與境外返溫人員密切接觸的師生和員工; (5) 既往確診病例及無癥狀感染者的共同居住生活者和其他密接人員; (6) 5月1日后從吉林省吉林市、遼寧省沈陽市返溫的師生和員工。（單選題）
沒有
有（請(qǐng)告知屬于上述哪種？）
